Evaluación de la aplicación de intervenciones esenciales de salud para reducir la morbilidad severa y mortalidad maternas en el Ecuador. Análisis secundario con datos de la población ecuatoriana del estudio “who multicountry survey on maternal and newborn health”.
El estudio de factores de riesgo para mortalidad materna tiene su principal enemigo en la relativa poca cantidad de muertes. Este hecho no permite realizar estudios de factores de asociación, debido a que las muestras no son representativas del universo. La estrategia Nearmiss soluciona esta limitac...
| Autor Principal: | Ávila Linzán, Víctor Hugo |
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| Formato: | Specialization Thesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE
2017
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/12725 |
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| Sumario: |
El estudio de factores de riesgo para mortalidad materna tiene su principal enemigo en la relativa poca cantidad de muertes. Este hecho no permite realizar estudios de factores de asociación, debido a que las muestras no son representativas del universo. La estrategia Nearmiss soluciona esta limitación porque amplía la muestra y presenta similares características poblacionales, obstétricas y patológicas que las pacientes con muerte materna. El presente estudio es importante, ya que propone un cambio de paradigma en relación al sistema de vigilancia epidemiológica de embarazadas en el estado ecuatoriano.
Objetivo: Medir la frecuencia, describir la etiología de los casos de Complicación Materna Severa Extrema (Nearmiss), muertes maternas, muertes y complicaciones neonatales e identificar los factores de riesgo de los resultados maternos y neonatales
Metodología: Se realizó un estudio de fuente secundaria de análisis estadístico utilizando la base de datos del Ecuador parte del estudio multicéntrico transversal analítico de WHOMCS 2011. Se estudiaron 10.252 participantes que fueron atendidas en 18 unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de regiones de la costa y la sierra. Se evaluó variables demográficas, obstétricas, sociales, clínicas y terapéuticas, su asociación con complicaciones maternas severas extremas, muerte materna, complicaciones severas y muertes y complicaciones neonatales. Se realizó análisis univarial, bivarial y multivarial con regresión logística con modelo paso a paso. Se calcularon OR y Diferencias de Medias con IC95%, prueba de Fisher y ANOVA.
Resultados: Se reportaron 1.532 casos de complicaciones maternas severas extremas (Nearmiss) del 14,94%, 11 muertes maternas (107 muertes por 100.000 n.v.), 1211 complicaciones neonatales severas y 147 muertes neonatales (14,4 por 1.000 n.v). Las causas más relevantes de muerte materna fueron el modo de terminación del embarazo por parto vaginal y legrado (OR 138,43), presentación fetal pelviana y otros (OR: 89,76), shock (OR 84,87), eclampsia (OR 50,65) y sepsis materna (OR 13,95). Las causas más frecuentes de Nearmiss fueron: Anemia-Hemorragias con 54,42% (IC 95% 51,88%-56,94%), Preeclampsia con 23,83% (IC 95% 21,72%-26,07%) y Sepsis materna con 7,53% (IC 95% 6,28%-9%). Los factores asociados a Nearmiss más relevantes fueron el modo de terminación del embarazo por parto y legrado (OR 0,05) y la presentación pelviana (OR 0,04). La enfermedad pulmonar (OR 36,66), transfusión sanguínea (variable indirecta de anemia aguda) (OR 27,77) y tratamiento antibiótico (variable indirecta de infección materna) (OR 3,08).
Conclusiones: La estrategia Nearmiss es una forma eficaz de monitoreo de mujeres embarazadas para el estudio de morbilidad materna severa evitable y muerte materna, que debería ser tomada en cuenta por las autoridades de salud para su estudio e implementación de la misma como complemento de la vigilancia epidemiológica de muerte materna. Se necesita realizar nuevos estudios con la estrategia Nearmiss en el futuro cercano para comparar mejorías de calidad en la atención de salud materna, poniendo énfasis en los protocolos de estudio, mecanismos para disminuir los sesgos y la validación interna y externa. |
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