Manejo expectante vs manejo activo de la rotura prematura de membranas en embarazos mayores de 34 semanas como factor asociado a la disminución de complicaciones neonatales por prematurez en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de quito entre el año 2016 y julio del 2019
El manejo expectante de la rotura prematura de membranas en embarazos mayores de 34 semanas es un tema controversial, porque se podría asociar con un incremento en el riesgo de sepsis neonatal, sin embargo se podría continuar con el embarazo en un intento por disminuir las complicaciones por prematu...
| Autor Principal: | Jácome Espinoza, Amanda Angélica |
|---|---|
| Formato: | specializationThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE - Quito
2020
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
8476 |
| Etiquetas: |
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| Sumario: |
El manejo expectante de la rotura prematura de membranas en embarazos mayores de 34 semanas es un tema controversial, porque se podría asociar con un incremento en el riesgo de sepsis neonatal, sin embargo se podría continuar con el embarazo en un intento por disminuir las complicaciones por prematurez, la falta de espacio en los servicios de neonatología y el costo socio económico que implica el prematuro. Objetivo: Evaluar el manejo expectante vs el manejo activo de la rotura prematura de membranas en embarazos mayores de 34 semanas como factor asociado a la disminución de complicaciones neonatales por prematurez. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo, con 209 pacientes de 34 a 36,6 semanas de gestación con rotura prematura de membranas, atendidas en el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito entre los años 2016 a julio 2019. Se realizó un análisis comparativo entre el manejo expectante vs. el manejo activo en embarazos pretérmino con rotura de membranas, el riesgo fue estimado mediante el cálculo de riesgo relativo (RR) y Chi cuadrado para comparación de variables cualitativas, mediante SPSS 24.0 para Windows, y Microsoft Office Excel 2010, con valor de p menor de 0,05 como estadísticamente significativo e IC del 95%. Resultados: La rotura prematura de membranas entre las 34 y 36,6 semanas tuvo una prevalencia del 1,95% y se asoció a parto pretérmino en el 13.59%. De las 209 pacientes: 103 fueron de manejo expectante y 106 de manejo activo. El tiempo de latencia cuando la labor fue espontánea fue menor a 24 horas en el 55,4%. Los grupos fueron homogéneos en cuanto a uso de corticoide, antibioticoterapia antenatal, peso, Apgar y sexo del recién nacido, la frecuencia de parto por cesárea fue del 25.2% (manejo expectante), frente 50.9% (manejo activo) con una p <0.05. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas de las variables: infección materna en manejo expectante tuvo un RR: 1.324 (IC95%: 0.972 – 1.885), mientras que, el manejo activo tuvo un RR: 0.683 (IC95%: 0.398 – 1.172); sepsis neonatal RR: 0.909 (IC95%: 0.608 – 1.359) en manejo expectante, y RR: 1.091 (IC95%: 0.773 – 1.540) en manejo activo; síndrome de distrés respiratorio RR: 0.993 (expectante) y RR: 1.01 ( activo), y la hospitalización prolongada RR: 0.891 (IC95%: 0.649 – 1,222) para manejo expectante y RR: 1,121 (IC95%: 0.821 – 1,530) para manejo activo. El riesgo de mortalidad neonatal y enterocolitis necrotizante, es mayor en recién nacidos de madres bajo manejo activo, con RR: 2.013 (IC95%: 1.723 – 2.351) y RR: 1.321 (IC95%: 0.587 – 2.973) respectivamente. Conclusiones: Se evaluó el grado de complicaciones neonatales en cada grupo de manejo y se estableció que no hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, pero si se evidenció que tras el manejo activo hubo un aumento significativo de riesgo de mortalidad neonatal, enterocolitis necrotizante y frecuencia de cesáreas; así como un aumento aunque no significativo de síndrome de distrés respiratorio, siendo la principal causa de hospitalización prolongada en este grupo. |
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