Prevalencia de deterioro cognitivo y factores de riesgo asociados en pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo clínico y subclínico con y sin tratamiento con levotiroxina que son atendidos en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital San Francisco de Quito-IESS (HSFQ) en el periodo abril a agosto de 2017
Se trata de un estudio transversal que se realizó en pacientes diagnosticados de hipotiroidismo clínico y subclínico que asistieron a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital San Francisco de Quito en los meses de abril a agosto del 2017, en los que se midió la prevalenc...
| Autor Principal: | Navarrete Loza, Alexandra Margarita |
|---|---|
| Formato: | bachelorThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE
2017
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/13946 |
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| Sumario: |
Se trata de un estudio transversal que se realizó en pacientes diagnosticados de hipotiroidismo clínico y subclínico que asistieron a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital San Francisco de Quito en los meses de abril a agosto del 2017, en los que se midió la prevalencia de deterioro cognitivo en relación a la presencia o ausencia de tratamiento, el objetivo principal fue determinar la prevalencia y la posible relación entre el hipotiroidismo y deterioro cognitivo, y su relación con el uso o no de tratamiento con Levotiroxina, así como asociarlo a factores de riesgo como son edad, género, escolaridad, índice de masa corporal, adherencia al tratamiento, tiempo de tratamiento, grado de hipotiroidismo y nivel de TSH.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en el hipotiroidismo clínico y subclínico y su relación con el uso o no de tratamiento con Levotiroxina, además de la asociación con los factores de riesgo en pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo que son atendidos en la consulta externa de medicina interna y endocrinología del Hospital San Francisco de Quito-IESS (HSFQ) en el periodo abril a agosto de 2017.
DISEÑO: Estudio observacional, Cross sectional (tipo transversal) de una sola muestra (con universo finito) de 178 pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo (clínico TSH >10 mUI/L y FT4 <0.9ng/dl o subclínico (TSH: 4.2 - 9.9 mUI/L y FT4 normal), atendidos en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología en el periodo abril a agosto de 2017, calculada con un error del 5% y nivel de confianza del 95%. Siguiendo criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron aleatoriamente 89 pacientes con tratamiento y 89 sin tratamiento con Levotiroxina, a quienes se aplicó el MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) versión 7.3 y una encuesta para evaluar factores de riesgo. Se usaron variables categóricas cualitativas, que se analizaron con medidas de frecuencia (absoluta y relativa), Odds Ratio (OR) para establecimiento de asociación y riesgo, el Chi cuadrado sin corregir para determinar la significancia estadística, y en variables ordinales con ordinales el Tau c de Kendall para medir el nivel de asociación. Se utilizó el programa estadístico de computación SPSS.
RESULTADOS: Hubo más mujeres (83,71%) que hombres (16,29%). la asociación entre hipotiroidismo y género no es significativa (P=0,543). El grupo de edad más numeroso fue de 61 a 70 años (50%) y la asociación entre hipotiroidismo y edad es significativa (P <0,005). El nivel de instrucción frecuente es secundaria completa (31,46%), la asociación entre hipotiroidismo acorde al uso de tratamiento y escolaridad no es significativa (P =0,992). Los pacientes con sobrepeso son el 49,44% y con obesidad (n=52, 29,21%). La asociación entre hipotiroidismo acorde al uso de tratamiento e índice de masa corporal es significativa (P =0,003).
La prevalencia de hipotiroidismo es: subclínico 74,72% (sin tratamiento 45,51% y con tratamiento 29,21%), controlado 16,85% y clínico 8,43% que coincide con los niveles de TSH. La asociación entre uso de tratamiento y grado de hipotiroidismo, así como con nivel y control de TSH es significativa (P <0,05). La asociación entre hipotiroidismo con tiempo de tratamiento no es significativa (P =0,878), contrario a la adherencia (P =0,003). La prevalencia de deterioro cognitivo positivo fue de 76,97%, y de 15,17% de casos probables. Se encontró una proporción similar entre pacientes con tratamiento (38,20%) y sin tratamiento (38,76%). No se encontró relación de riesgo entre el uso de tratamiento y tener deterioro cognitivo (OR: 1,015, IC 0,864-1,192) (p=0,859) ni con tiempo o adherencia al mismo (p=0,175 y p=0,169 respectivamente).
El control de hipotiroidismo es factor de protección para deterioro cognitivo (OR 0,746 IC 0,551-1,010. (p=0,016) (Tau-c 0,11 p=0,03), así como el grado (subclínico y clínico) (OR 0,782 IC 0,715-0,855) (p=0,04, Tau-c 0,79 p<0,05). Sin embargo el grado de hipotiroidismo, deterioro cognitivo y uso de tratamiento no se asocian (p=0,131), pero si el control de hipotiroidismo con uso de tratamiento y deterioro cognitivo (p=0,039). La edad se asocia al deterioro cognitivo (p=0,007), asi como la escolaridad (p=0,011) (Tau-c=-0,136, p=0,015), no así el género (p=0,591) e índice de masa corporal (p=0,068).
CONCLUSION: El uso adecuado de tratamiento es de importancia para el control del hipotiroidismo y su grado, por tanto para el valor de TSH, y este control es de importancia como factor protector de deterioro cognitivo, teniendo en cuenta que en los pacientes subclínicos el uso de tratamiento debe ser justificado pues no tienen asociación significativa. También la edad y escolaridad se asocian con el uso de tratamiento y deterioro cognitivo. Algunos factores como adherencia, tiempo de tratamiento e índice de masa corporal, tienen una relación con el deterioro cognitivo pero con muy baja fuerza de asociación o no significativa. |
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