Asociación entre el nivel de fibrinógeno y severidad en la hemorragia postparto en la Unidad Metropolitana de Salud sur durante enero a junio de 2017
Antecedentes: A nivel mundial, tanto para los países desarrollados como para aquellos en vía de desarrollo, la hemorragia obstétrica continua siendo una causa importante de mortalidad, entre esta la hemorragia postparto (HPP), en donde la atonía uterina ocupa el 70 a 80% y se mantiene como principal...
| Autor Principal: | Tapia Monteros, María Fernanda |
|---|---|
| Formato: | specializationThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE
2018
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/14987 |
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| Sumario: |
Antecedentes: A nivel mundial, tanto para los países desarrollados como para aquellos en vía de desarrollo, la hemorragia obstétrica continua siendo una causa importante de mortalidad, entre esta la hemorragia postparto (HPP), en donde la atonía uterina ocupa el 70 a 80% y se mantiene como principal desencadenante del HPP masiva y complicaciones de coagulopatía. Este hecho cotidiano en la sala de partos resalta la importancia de una medición objetiva que pueda orientar al médico acerca de la verdadera severidad de la hemorragia, como lo es el valor de fibrinógeno al momento del inicio de la HPP. Con este valor se puede prever la realización oportuna de medidas tanto farmacológicas, transfusionales y quirúrgicas para mantener a la paciente estable.
Objetivo: Determinar si el nivel de fibrinógeno al inicio de la hemorragia se asocia con la severidad de la HPP y sus complicaciones maternas.
Métodos: Se realizó un estudio de Cohorte Retrospectivo Trasversal, donde se tomó el universo de las pacientes con HPP atendidas su parto o cesárea en la Unidad Metropolitana de Salud Sur durante el período de Enero a Junio del 2017. La muestra fue de 90 historias clínicas que fueron analizadas.
Resultados: Se encontró una asociación entre el volumen de hemorragia con los niveles de fibrinógeno sérico (p < 0.0001), con un R2adj = 0,41 que fue la mejor aproximación. El conocimiento de la edad materna, la presencia de factores de riesgo o la presencia de choque no modifico de manera significativa; tampoco la adicción de factores como la hemoglobina final, presión arterial sistólica, presión arterial media, frecuencia cardíaca modificaron de manera significativa la capacidad del modelo para predecir los niveles de fibrinógeno. También se pudo demostrar que los valores medios de fibrinógeno están asociados a la severidad del choque; los valores medios para los pacientes sin choque fue de 300 mg/dl, para el choque leve fue de 221 mg/dl con una (p =0.05); el valor medio de fibrinógeno para el grupo de choque moderado fue de 171 mg/dl con una (p<0.01); los valores más bajos se fibrinógeno se registraron en el grupo de choque severo con 103 mg/dl con una (p=0.04).
Conclusiones: Una perdida hemática entre 500 a 1000 ml es compensada por la puérpera sin producir alteraciones en sus signos vitales y en sus valores de fibrinógeno, porque el aumento fisiológico permite acoplarse a la disminución aguda del mismo, sin tener repercusiones hemodinámicas. Una perdida mayor a 1000 ml de sangre ya trae alteraciones en los signos vitales, presentando signos y síntomas de hipovolemia. Es aquí donde el nivel de fibrinógeno sérico tiene una asociación con la severidad de la HPP y sus complicaciones maternas. |
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