Determinación de Distanasia mediante la valoración de futilidad y la relación con el conocimiento del personal médico en dos Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito entre julio 2018 a mayo 2019
Frecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia. El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se relacionaron con distanasia, además de...
| Autor Principal: | Álvarez Morales, Marcela Elizabeth |
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| Otros Autores: | Soria Suárez, Margarita Angélica |
| Formato: | specializationThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE-Quito
2019
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
8061 |
| Etiquetas: |
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| Sumario: |
Frecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial
determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia.
El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se
relacionaron con distanasia, además de determinar si el conocimiento medico influye en el
desarrollo de futilidad.
Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional en los hospitales HCAM y
SOLCA. Utilizamos scores pronósticos y curvas ROC. Además, se realizó encuestas al personal
médico para determinar el conocimiento de distanasia.
Resultados: Los pacientes que presentaron riesgo alto de distanasia estuvieron determinados
por un score SOFA ≥10 (sensibilidad 84% y especificidad 74%), que presentó la mejor AUC de
0,850 para predecir mortalidad, con una estancia hospitalaria promedio de 8,5 días y con factores
asociados como, choque séptico refractario (OR 6,03), soporte alto de vasopresor (OR 3,11),
RCP (OR 2,48) y ECG menor a 8 (OR 2,26); en quienes pese a los tratamientos recibidos
presentaron una mortalidad del 80,3% lo que determinaría riesgo de medidas fútiles y distanasia.
Otros factores como edad ≥65 años e inotrópico estuvieron asociados a distanasia. En pacientes
reingresados hubo 40,74% de distanasia dentro de este grupo, los no sobrevivientes tuvieron el
71,43%.
Relacionado al conocimiento médico de distanasia el 85,88% fue acertado, de ellos los
médicos con >4 años en UCI respondieron correctamente al concepto de distanasia. El 89,41%
de médicos considera que pueden haber tratamientos sin efecto fisiológico beneficioso. Conclusión: El score SOFA 24h ≥10 es un fuerte predictor de mortalidad, en estos pacientes
pese a los tratamientos recibidos la mortalidad no cambio a partir del promedio de 8,5 días,
evidenciándose medidas fútiles y distanasia. Además, pese al alto grado de conocimiento sobre
distanasia por parte del personal médico, su prevalencia fue alta (35,47%).
Abreviaturas: Reanimación Cardiopulmonar (RCP), Escala Coma Glasgow (ECG), Hospital
Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital de Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA),
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology Score (SAPS3). |
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