Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación...
| Autor Principal: | Gabela Rosales, María Cristina |
|---|---|
| Formato: | specializationThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE - Quito
2020
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
8744 |
| Etiquetas: |
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| Sumario: |
Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base;
la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente
con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras
la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con
incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s.
MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital
Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el
31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de
datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis
descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon ,
las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de
variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas
para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de
confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este
grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística
fue aceptada si el valor de p < 0,05
RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo
femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la
reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así
se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este
servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas
soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los
pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4
p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución
salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva
con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas
dializables tras consumo autoinfligido.
CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación
en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los
niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos.
Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica
alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que,
aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar. |
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