Validación del llenado capilar prologado como predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito – Ecuador del 1 agosto del 2018 hasta el 31 de mayo del año 2019
Introducción: La sepsis es una de las principales causas de ingreso a las unidades de cuidados críticos, y la expresión de shock cobra alta tasa de letalidad, junto con implicaciones sanitarias y sociales. Este estado se caracteriza por alteraciones microcirculatorias que contribuyen a la hipoperf...
| Autor Principal: | Martínez Arias, Luis Fernando |
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| Otros Autores: | Morocho Jaramillo, Pablo René |
| Formato: | specializationThesis |
| Idioma: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
PUCE-Quito
2019
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
8032 |
| Etiquetas: |
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| Sumario: |
Introducción: La sepsis es una de las principales causas de ingreso a las unidades de cuidados críticos, y la expresión de shock cobra alta tasa de letalidad, junto con implicaciones sanitarias y sociales. Este estado se caracteriza por alteraciones microcirculatorias que contribuyen a la hipoperfusión de los órganos, y la hiperlactatemia ha sido considerada como el parámetro clave para divulgar la hipoxia tisular, pero no está disponible universalmente y existen fuentes no hipóxicas en su producción, en tal forma la vigilancia de la circulación periférica, especialmente en los órganos no vitales como la piel con el tiempo de llenado capilar (CRT) se ha relacionado con hiperlactatemia y falla orgánica en pacientes con patología crítica. Objetivo: Determinar si el llenado capilar prolongado es un acertado predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico. Metodología: Se realizó un estudio observacional, longitudinal prospectivo analítico sobre una cohorte de 175 pacientes, que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Eugenio Espejo con el diagnóstico de shock séptico en el periodo de 1 de Agosto del 2018 hasta el 31 de Mayo del año 2019 y se evaluó el tiempo de llenado capilar inmediatamente al ingreso a la UCI y después de las primeras 6 horas pos reanimación inicial, junto con la medición de los marcadores metabólicos tradicionales, además de parámetros hemodinámicos y scores al ingreso, durante el proceso de reanimación inicial. Resultados: En el análisis de 175 pacientes con shock séptico (media de edad de 53 años, 60,6% varones) el 40% no sobrevivieron, la valoración de marcadores al ingreso arrojó que ninguno tuvo significancia frente a la mortalidad, mientras que a la hora 6 el llenado capilar presentó un odds ratio (OR) ajustado de 3.18 (1.95 - 5.18 IC 95%, p=0.0001) con una área bajo la curva ROC (AUC) de 0,86 para mortalidad en UCI y 0,82 al día 28 (0,75 – 0,88 IC 95 %, p=0,0001), diferencia de medias de 2,9 ± 2 segundos entre sobrevivientes y no sobrevivientes, con un coeficiente de variación del 54%; el lactato a la hora 6 con un OR ajustado de 1,87 (1,12 – 3,15 IC 95 %,p=0,01) AUC de 0,81 para mortalidad a los 28 días, el delta de CO2 en tiempo 2 con OR ajustado de 1,12 (0,75 – 1,24 IC 95 %, p=0,05) con AUC de 0,59 (0,50 – 0,68 IC 95%, p=0,03) para mortalidad al día 28. Existió una diferencia de 4 puntos en SOFA para aquellos que tenían un CRT mayor a 3 segundos a la hora 6 de medición entre sobrevivientes y no sobrevivientes (mediana 8 ± 3,2 vs 12 ± 3,1, p = 0,0001). Conclusión: La medición del CRT al igual que los niveles séricos de lactato a la hora 6 de reanimación son acertados predictores de mortalidad en los pacientes con shock séptico, sin embargo el parámetro clínico tuvo mayor valor predictivo frente al lactato para mortalidad tanto en UCI como al día 28. |
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